DAN MEDICAL
Opozorilni znaki med a trening Seveda bi potapljaču lahko dali pomemben namig, a so bili zgrešeni. Leto kasneje so se njegovi simptomi vrnili z maščevanjem. Torej, kaj sploh je bleb? Lana Sorrell razloži vse.
Potapljač
Na nedavnem potovanju na Bonaire s svojim potapljaškim klubom je Rick (psevdonim) zaključeval svoj četrti potop dneva, kar je bil njegov 14. potop v tridnevni seriji in njegov 145. potop v življenju.
Certificiran približno dve leti prej, je bil Rick star 38 let in dobrega zdravja, brez pomembne zdravstvene anamneze, razen tistega, kar je opisal kot "športnikovo astmo" kot otroka.
Incident
Preden je začel tretji potop tega dneva, je Rick čutil tiščanje v prsih. Pripisal je temu, da je za kosilo pojedel ostanke pice in celo omenil, da mora vzeti antacid.
Nelagodje v prsih je med vožnjo s čolnom do kraja potopa izzvenelo samo od sebe, zato je nadaljeval s potopom in se spustil do največje globine 14 m.
Rick je med potopom posnel veliko fotografij in se občasno obrnil, da bi videl notranjost grebena.
Ko je iz naslednjega potopa prišel na površje, se je Rick vkrcal na čoln in takoj opazil spremembo v svojem glasu, vneto grlo in pokanje pod kožo okoli vratu.
Ko je Rick leto prej zaključeval drugi potop v okviru svojega certifikata za potapljača na razbitine, je prišel na površje popolnoma izčrpan, s pekočim občutkom v grlu.
Ko je odstranil opremo, je opazil spremembo v svojem glasu in kar je opisal kot vodo pod kožo okoli vratu. Drugi potapljači v njegovi skupini so njegove simptome zavrnili kot slab plin ali vodo v ušesih.
Tisti večer je Rick vzel zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta in Benadryl ter šel zgodaj spat.
Naslednje jutro so vsi simptomi izginili in zadnja dva potopa tečaja je opravil brez težav.
Diagnoza
Zdravnik v lokalni bolnišnici na Bonaireu je opravil popoln nevrološki pregled Ricka in diagnosticiral pljučno barotravmo (tlačna poškodba pljuč) in podkožni emfizem (zrak pod kožo).
Rentgenska slika prsnega koša je bila nepomembna. Zdravnik ni opazil nobenih zapletov razen podkožnega emfizema na vratu, ki ni vplival na dihalne poti, zato je dal kisik z visokim pretokom in dovolil Ricku, da se vrne v svoje letovišče.
CT je naslednji dan pokazal obilo mediastinalnega zraka okoli srca in pljuč ter v vratu. Pokazal je tudi vsaj dva velika "mehurčka" (cistična zračna žepa) v zgornjih delih Rickovih pljuč. Vsak dan se je vračal v bolnišnico, da so lahko zdravniki spremljali njegov napredek.
Zaradi nevarnosti pnevmotoraksa med potovanjem z letalom so Ricka dva dni po incidentu sprejeli v bolnišnico, da bi šest ur dihal 100-odstotni kisik. Zdravnik je sprejel te agresivne ukrepe, da bi pospešil Rickovo okrevanje in mu omogočil, da odpotuje domov s svojo skupino.
Nadaljnji CT pregled tri dni po incidentu (in en dan pred predvidenim odhodom) je pokazal enake mehurčke kot prej, vendar veliko manj ekstraalveolarnega zraka v mediastinumu.
Po posvetovanju s pljučnimi specialisti tako lokalnimi kot v ZDA je lečeči zdravnik dovolil Ricku, da s svojo skupino odleti domov.
Razprava
Pljučna barotravma se običajno pojavi na koncu potopa, ko ujeti plin povzroči, da se alveoli (zračni mešički v pljučih) razširijo med dvigovanjem in na koncu počijo, če je normalen izdih oviran zaradi zadrževanja diha ali težave s pljuči.
Plin iz razpokanih pljuč lahko uhaja na eno ali več od štirih mest:
- Območje okoli srca (pnevmomediastinum, znan tudi kot mediastinalni emfizem)
- Plevralni prostor med pljuči in steno prsnega koša (pnevmotoraks)
- Krvni obtok (arterijska plinska embolija [AGE])
- Pod kožo okoli zgornjega dela prsnega koša in vratu (subkutani emfizem)
Tveganje za pljučno barotravmo je večje pri ljudeh, ki imajo mehurčke v pljučih. Mehurčki so nenormalni, balonom podobni zračni mešički, ki jih najpogosteje povzroči vnetje, ki uniči tanke stene, ki ločujejo alveole.
Čeprav so ti pogosti pri kadilcih, so jih našli tudi pri nekadilcih. Mehurčki počasi praznijo zrak zaradi svoje tanke, neelastične stene. Pri izdihu med vzponom se lahko poveča pritisk, kar povzroči razpoko.
Ljudje z mehurčki so prav tako izpostavljeni tveganju za spontani pnevmotoraks (kolaps pljuč). Tisti z anamnezo spontanega pnevmotoraksa so samodejno diskvalificirani iz potapljanja zaradi velikega tveganja za pljučno barotravmo.
Med potapljaškimi zdravniki obstaja soglasje, da se kljub videzu normalnih pljuč s testiranjem ali slikanjem nekdo z anamnezo spontanega pnevmotoraksa v nobenem primeru ne sme potapljati.
Rickova pljučna barotravma se kaže kot pnevmomediastinum, katerega glavni simptom je substernalna bolečina ali tiščanje v prsih.
To je verjetno tisto, kar je Rick čutil pred tretjim potopom. Občasno lahko potapljač občuti ostre bolečine v ramenih, hrbtu ali vratu, ki se lahko poslabšajo zaradi globokega dihanja, požiranja, premikanja vratu ali trupa, kašljanja ali ležanja.
Pogoste so tudi spremembe glasu, kot je glas Donalda Ducka, ki je posledica vdihavanja helija.
Prasketanje, ki ga je Rick opisal pod kožo okoli svojega vratu, je znano kot podkožna krepitacija (škripanje ali ropotanje). Zrak je bil ujet pod kožo, ko je uhajal iz prsne votline v mehka tkiva vratu.
Zadrževanje diha, hitro vzpenjanje in nekatere pljučne bolezni lahko povzročijo pljučno barotravmo, tveganje za katero povečajo pljučne bolezni, kot je astma (če ni optimalno zdravljena), zaradi nevarnosti bronhospazma in/ali obstrukcije dihalnih poti.
Brazgotinjenje ali vnetje pljuč, ki ga povzroča sarkoidoza ali intersticijska fibroza, preprečuje pravilno izmenjavo plinov in povečuje tveganje za pljučno barotravmo.
Poleg tega so ljudje, ki so že imeli spontani pnevmotoraks ali pnevmomediastinum, izpostavljeni povečanemu tveganju. Na splošno se vsem, ki imajo težave s pljuči in lahko povečajo tveganje za pljučno barotravmo, priporoča, da se izogibajo potapljanju.
Pri tistih z osnovnimi pljučnimi boleznimi se tveganje za pljučno barotravmo poveča s hitrimi vzponi, zlasti pri izvajanju blizu površine, kjer so spremembe relativnega tlaka največje.
Potapljaški zdravniki priporočajo, da se vsakogar, ki je imel pljučno barotravmo, ustrezno oceni, preden se vrne k potapljanju. Na žalost Rick ni prepoznal svojih simptomov med trening potopil leto prej kot podkožni emfizem, zato se je potop nadaljeval brez pogovora z zdravnikom.
Na njegovo srečo je po drugem pojavu prepoznal simptome in bil ustrezno zdravljen. Od takrat se je vrnil k potapljanju po dveh uspešnih operacijah za odpravo mehurčkov.
VPRAŠAJTE DANOVE STROKOVNJAKE
Zakaj nisem mogel uporabiti svojega rezervnega, ko poskušam poškodovanemu potapljaču zagotoviti reševalne vdihe v vodi regulatorgumb za čiščenje? To se mi zdi lažje kot poskušati upravljati z žepom Maska.
Z uporabo gumba za čiščenje a regulator druga stopnja je bila večkrat predlagana, vendar nobena prednost, ki jo morda ponuja, ne odtehta morebitnih tveganj in zapletov.
Če regulator ustnik ni že v ustih potapljača, ki se ne odziva, zato je poskus zamenjave lahko težaven in dolgotrajen. Brez dobrega tesnila in sredstva za zapiranje potapljačevih nosnic bodo vsi poskusi prezračevanja neuspešni.
Tudi če lahko ustnik uspešno namestite v potapljačeva usta, obstaja nevarnost, da sproščeni jezik potisne v zadnji del grla in blokira dihalno pot.
Če bi ustnik ostal ali bil nameščen v potapljačevih ustih, ne da bi blokiral dihalne poti, bi bil naslednji izziv dovajanje zraka.
Gumbi za čiščenje nimajo prave regulativne zmogljivosti. Učinkovito preglasijo funkcijo druge stopnje znižanja plina z vmesnega tlaka na tlak okolja in tako dovajajo plin z vmesnim tlakom neposredno iz prve stopnje. Dovajanje dihalnega plina v pljuča pod previsokim tlakom bi jih lahko preveč napihnilo, kar bi lahko povzročilo resne poškodbe.
Če potapljačeva dihalna pot ni odprta, bi lahko dihalni plin, ki ga dovaja gumb za odzračevanje, potisnil v želodec, kar bi povzročilo napenjanje želodca. Zaradi tega je potapljač v nevarnosti regurgitacije, ki lahko dodatno ogrozi dihalne poti in povzroči aspiracijo.
Izvajanje reševalnih vdihov z uporabo žepnegaMaska ali podobna metoda zagotavlja taktilno povratno informacijo prek sprememb tlaka, ki je potreben za prezračevanje pljuč, medtem ko zagotavljanje reševalnih vdihov s čistilnim ventilom odpravi to pomembno povratno informacijo.
Uporaba odzračevalnega ventila prav tako izključuje možnost dodajanja plina s 100 % kisikom.
Metode reševanja, ki jih trenutno poučuje trening agencije so rezultat dolgoletnih praktičnih izkušenj. Odzračevalni ventili nikoli niso bili zasnovani za delovanje kot reševalna oprema. Pri predihovanju poškodovanega potapljača se zanašajte na uveljavljene metode.
