DAN MEDICAL
Za vsakogar, pri katerem obstaja povečano tveganje za epileptične napade, se podvodni podvig morda zdi nespameten, vendar obstajajo določene okoliščine, v katerih je potapljanje mogoče. Dr. Louis van Heerden nas popelje skozi najnovejša znanstvena razmišljanja
POTAPLJAČI, KI IMAJO EPILEPSIJO morajo upoštevati vse dejavnike svojega stanja, preden gredo pod vodo, saj ima lahko napad med potapljanjem zanje resne posledice.
Izraza "epilepsija" in "napadi" (ali konvulzije) se uporabljata izmenično. Napadi so paroksizmalne (nepredvidljive in neobvladljive) manifestacije električnih lastnosti možganske skorje.
Povedano drugače, so nenadzorovana, nehotena električna razelektritev nevronske aktivnosti dela ali celote možganov.
Epilepsija je zdravstveno stanje s ponavljajočimi se neizzvanimi napadi. Razvrstitev in manifestacije bodo odvisne od prizadetega področja možganov.
KAJ LAHKO PRISPEVA?
Morda bi bilo precej presenetljivo izvedeti, da so epileptični napadi zelo pogosta, nespecifična manifestacija nevroloških poškodb in bolezni.
Kot razumemo, je glavna funkcija možganov prenos električnih impulzov. Nedavne raziskave so pokazale, da je verjetnost, da boste v življenju doživeli vsaj en epileptični napad, približno 9 % in da je verjetnost, da boste v življenju dobili diagnozo epilepsije, približno 3 %. Prevalenca aktivne epilepsije pa je le okoli 0.8 %.
Epileptični napadi so lahko posledica številnih vzrokov, vključno z genetsko nagnjenostjo, poškodbo glave, možgansko kapjo, možganskimi tumorji in odtegnitvijo od alkohola in/ali drog.
Zdi se, da lahko določena stanja znižajo prag za epileptične napade, izpostavljenost v vodi pa zagotovo šteje kot najpomembnejša, če v enačbo vključimo potapljanje.
Senzorična deprivacija, hiperventilacija, dušikova narkoza, acidoza (zaradi zadrževanja ogljikovega dioksida), anksioznost in hipoksija (iz kakršnega koli razloga) lahko vsi prispevajo k znižanju praga za konvulzije v normalnih okoliščinah. Vse to se lahko lažje pojavi v globini.
Drugi dejavniki so utrujenost, psihološki stres, zloraba snovi, utripajoče luči, bolezen in pomanjkanje določenih hranil. Kombinacija enega samega od teh dejavnikov z izpostavljenostjo v vodi povzroči, da je oseba z epilepsijo pri potapljanju izpostavljena večjemu tveganju.
Prvič, poveča tveganje za epileptični napad pod vodo. Drugič, povečuje skoraj neizogibnost usodnega izida v obliki utopitve.
KAKO DELUJE?
Oglejmo si podrobneje anatomijo (strukturo) in fiziologijo (delovanje) epilepsije. Na splošno ga lahko razvrstimo kot žariščne napade, pri katerih električna razelektritev nevronov (možganskih celic) vključuje le določen del ali področje možganov, ali kot generalizirane napade, pri katerih so vključeni celotni možgani.
Strukturno področje možganov, ki je delno ali v celoti vključeno, se imenuje možganska skorja. Anatomsko to predstavlja površino velikih možganov (»velikih« možganov).
»Žariščna interiktalna epileptiformna konica« ali oster val je klinični nevrofiziološki znak epileptičnih napadov z žariščnim začetkom. Celična nevrofiziološka povezava s tem se imenuje paroksizmalni depolarizacijski premik (PDS).
Ta proces vključuje depolarizacijo (spremembo potenciala mirovanja ali »toka«) nevronov skozi od kalcija odvisne kalijeve kanale. sledi izrazita hiperpolarizacija.
Če je teh nevronov, ki se izpraznijo, več kot nekaj milijonov, lahko elektrode, pritrjene na lasišče, zabeležijo električno aktivnost prek elektroencefalograma (EEG).
Mehanizmi, ki lahko sočasno obstajajo v različnih kombinacijah, da povzročijo epileptične napade z žariščnim začetkom, so zmanjšana inhibicija ali povečana ekscitacija nevronov.
Mehanizmi, ki vodijo do zmanjšane inhibicije nevronov, so okvarjena inhibicija gama-aminomaslene kisline (GABA) A in B, okvarjena aktivacija nevronov GABA in okvarjeno znotrajcelično pufriranje kalcija.
Mehanizmi, ki vodijo do povečane ekscitacije nevronov, so povečana aktivacija receptorjev N-metil-D-asparaginske kisline (NMDA); povečana sinhronija med nevroni zaradi efaptičnih (prehod električnega impulza iz enega nevrona v drugega) interakcij; in povečana sinhronija in/ali aktivacija zaradi ponavljajočih se ekscitatornih kolateral.
Napadi z žariščnim začetkom lahko napredujejo v generalizirane napade. Vsaka od teh spremenljivk posamezno predstavlja kontraindikacijo za potapljanje, tako da lahko cenimo resnost situacije, ko jih kombiniramo.
KAJ LAHKO POTAPLJAŠI?
Čeprav tveganja ni mogoče količinsko opredeliti, večina zdravstvenih delavcev še vedno neradi razglasi rekreativne potapljače z nediagnosticiranimi napadi ali diagnozo epilepsije za primerne za potop.
To je zaradi možnosti smrtnega izida, če bi prišlo do tveganja.
Menim, da bi moral posameznik z epilepsijo usmeriti svojo pustolovsko energijo v aktivnosti na kopnem, ki lahko ponudijo prav toliko vznemirjenja in izpolnitve kot potapljanje.
Lahko pa obstajajo izjeme. To so napadi, ki so bili posledica stimulacije vagusa (omedlevica zaradi poti iztoka živca), pozicijske hipotenzije (nizkega krvnega tlaka), nizkega krvnega sladkorja, rekreacijskih zdravil in krčev z vročino pred petim letom (brez kakršnih koli poznejših napadov).
Podatki, ki so na voljo, nam povedo, da bo 30 % posameznikov, ki trpijo za epilepsijo, imelo napade ali konvulzije kljub jemanju zdravil.
Prav tako nam pove, da se približno 50 % otrok, ki trpijo za juvenilno epilepsijo, v odrasli dobi ne bo ponovila in ne bo povečala tveganja v primerjavi s splošno populacijo (čeprav nekateri organi trdijo, da obstaja povečano tveganje za manj kot 1 %).
Statistično gledano se možnosti, da doživite nov napad, eksponentno zmanjšujejo s časom in po petih letih dosežejo skoraj normalno raven tveganja (ki ne upošteva dodatnega stresa zaradi potapljanja).
Iz razpoložljivih podatkov vemo tudi, da bo 30 % otrok in 65 % odraslih doživelo epileptične napade ali konvulzije v prvih dveh letih po prenehanju jemanja antiepileptikov.
Nekateri potapljaški organi zdaj dovoljujejo posameznikom z epilepsijo, da se potapljajo po petih letih brez napadov po prenehanju jemanja zdravil. Drugi zdravstveni strokovnjaki verjamejo, da sta lahko dve leti brez napadov po prekinitvi zdravljenja sprejemljivo tveganje za te posameznike, s pridržkom omejitve globine na 15 m, čiste tople vode in brez dihalnih mešanic z nitroksom.
Čeprav je incidenca nenadne nepričakovane smrti pri epilepsiji (SUDEP) nizka (približno 2.3-krat večja kot v splošni populaciji), je večina teh smrti posledica motenj zavesti.
Potapljači, ki imajo epilepsijo, bi se morali na koncu odločiti. Če želijo nadaljevati s potapljanjem po preučitvi vseh posredovanih informacij, morajo sprejeti povečano tveganje, tako kot njihovi potapljaški prijatelji.
ŽELITE DRUGO MNENJE?
Varnost pri potapljanju mora vedno ostati vaša prednostna naloga, kar velja tudi za stanje, kot je epilepsija, in njeno zdravljenje.
Ne pozabite, da ste odgovorni tudi za varnost tistih, ki se potapljajo z vami. DAN Europe hotline je vedno na voljo s specializirano pomočjo.
VPRAŠAJTE DANOVE STROKOVNJAKE
Jaz sem potapljač inštruktor in sem v šestem mesecu nosečnosti. Ali lahko izvajam seje v zaprti vodi? Bazen je globok 1.5 m. Kako dolgo naj po porodu počakam, preden se spet vrnem k potapljanju?
Najnovejša spoznanja kažejo na prekinitev potopov v trenutku, ko se potrdi nosečnost.
Ko se to zgodi, nosečnici odsvetujemo kakršno koli potapljanje, ker je lahko nevarno za plod (nastajanje mehurčkov, strupenost plinov) in zaradi fizioloških sprememb matere, ki lahko ogrozi nekatere bistvene funkcije za varnost potapljanja (povezano z nevarnostjo refluks kisline, zmanjšan inspiratorni rezervni volumen, težave z izenačevanjem zaradi edematoznega statusa sluznice).
Priporočamo, da se na potapljanje vrnete šele v popolni psihofizični kondiciji, vendar ne prej kot po 4-6 tednih v primeru naravnega poroda in ne prej kot po 6-10 tednih v primeru carskega reza.
DAN Europe je neprofitna svetovna organizacija, ki nudi nujne medicinske nasvete in pomoč pri poškodbah pri podvodnem potapljanju. Prav tako spodbuja varnost potapljanja z raziskavami, izobraževanjem, izdelki in storitvami
