Po novem avstralskem poročilu, ki je previden pri povezovanju smrti z imerzivnim pljučnim edemom (IPO) – »utopitvijo od znotraj«, so smrtni primeri pri potapljanju najverjetneje posledica že obstoječega zdravstvenega stanja, neizkušenosti, ignoriranja neugodnih razmer in »samostalne vožnje«. « stanje, ki je krivo za večino takih smrtnih žrtev v letu 2021 Havajska študija.
Novo poročilo na podlagi statistike, objavljeno v reviji Potapljanje in hiperbarična medicina, je napisal strokovnjak na tem področju dr. John Lippmann.
Analiziral je smrtne primere zaradi snorkljanja in zadrževanja diha, o katerih so poročali v Avstraliji v petih letih med letoma 2014 in 2018, in jih primerjal s prejšnjimi tovrstnimi študijami, da bi ugotovil tekoče težave in ocenil učinkovitost protiukrepov.
Preberite tudi: Ena državna agencija oglobi drugo zaradi smrti potapljača
Njegovo poročilo potrjuje prejšnjo študijo, ki je poleg vprašanj, kot so neizkušenost, napake pri načrtovanju in nevarne prakse, izpostavila starost in že obstoječa zdravstvena stanja kot pogoste dejavnike tveganja.
»Naraščajoča starost, debelost in s tem povezana srčna obolenja postajajo vedno bolj razširjeni pri smrtih zaradi potapljanja z masko,« pravi dr. Lippmann in poziva k boljšemu zdravstvenemu nadzoru in obvladovanju tveganj ter strožjemu nadzoru neizkušenih potapljačev.
Potapljanje z masko lahko poveča delovno obremenitev srca in stopnje tesnobe, poudarja poročilo, ki 91 žrtev opisuje kot "pretežno moške srednjih let, od katerih so mnogi imeli že obstoječa zdravstvena stanja, zaradi katerih so nagnjeni k incidentu med snorklanjem."
Potapljači in potapljači na dah
Smrtni dogodki, o katerih so poročali v tem obdobju, so vključevali 78 moških in 13 žensk, starih od 16 do 80 let (mediana 48). Približno 55 žrtev je večinoma potapljalo na površju, medtem ko se jih je 33 potapljalo vsaj na dah, čeprav so bili potapljači na prostem večinoma mlajši, v povprečju 38.
Od 77 potapljačev, katerih indeks telesne mase je bil znan, jih je bilo 52 predebelih ali debelih. Vsaj 38 žrtev naj bi bilo dobrih plavalcev, 16 ali več pa jih je bilo opisanih kot šibkih ali celo neplavalcev, ki so se verjetno zanašali na naprave za plavanje. Najmanj 17 žrtev ni nosilo plavuti.
Od 58 incidentov, v katerih je bila navedena stopnja izkušenj žrtve, je bilo samo 22 izkušenih snorklarjev. Sedem od teh je bilo tudi certificiranih potapljačev, od tega dva inštruktorja. Med preostalimi »novinci« je bilo vsaj pet tistih, ki so se potapljali prvič.
Potapljači na dah so bili bolj izkušeni (67 %) kot potapljači na površini. Številni potapljači na prostem so bili vključeni v nabiranje morskih sadežev, kot je morsko uho, ali podvodni ribolov na območjih, ki jih obiskujejo plenilci (morski psi so povzročili pet smrti, krokodili pa enega).
Pogosto so sprejeli neustrezne previdnostne ukrepe, na primer, da niso imeli prijatelja ali da so upoštevali razmere na morju.
Najgloblji smrtni potop je bil približno 21 m. »Številni potapljači na dah še vedno ne razumejo, da do izgube zavesti pride hitro, na splošno brez opozorila, in če ni prisoten in dostopen pozoren prijatelj, je verjeten izid utopitev,« poudarja poročilo.
Sam, tudi v množici
Od skupno 91 smrtnih žrtev jih je bilo 46 prebivalcev Avstralije, od tega jih je 35 plavalo v lokalnih vodah. Od turistov jih je bilo 25 iz Azije, po sedem iz Velike Britanije in Severne Amerike ter šest Evropejcev. Večina žrtev se je potapljala zasebno, čeprav jih je bilo 20 zunaj s komercialnim operaterjem.
Najmanj 42 potapljačev je bilo brez prijatelja, ko se je zgodil usodni dogodek, vključno z 10 v velikih nadzorovanih skupinah. Spremljalo jih je le 26.
»Večina žrtev je bila v času incidenta sama, ne glede na to, ali so se odpravile same ali pa so se ločile od svojega prijatelja ali skupine,« piše v poročilu.
"Kljub ponavljajočim se nasvetom o prednostih učinkovitega sistema prijateljev, ki lahko omogoči hitrejše prepoznavanje težave in kasnejšo pomoč, se to žal pogosto prezre."
Primarna utopitev je bila verjetno "pogoj za invalidnost" v 39 % primerov, utopitev pa je bila zabeležena kot vzrok smrti v dveh tretjinah. Bolezni srca so bile najverjetneje onesposobljene v 31 % primerov, čeprav so bile zabeležene le v 21 %.
Najpogostejši "predispozicijski dejavniki", ugotovljeni v 87 incidentih, so bili povezani z načrtovanjem, običajno odločitev za samostojno potapljanje ali potapljanje v neprimernih razmerah; ali povezane z zdravjem, vključno s hudo ishemično boleznijo srca (IHD), debelostjo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, epileptičnimi napadi, kardiomegalijo (povečanje srca) in hipertrofijo levega prekata (LVH).
Razširjenost kardiomegalije in LVH je odražala hipertenzijo, za katero so poročali, da prizadene enega od treh odraslih Avstralcev – čeprav je bilo le 18 % teh žrtev predhodno diagnosticirano.
"LVH je povezan s povečanim tveganjem za srčne aritmije in v kombinaciji z zmerno do hudo KVČB verjetno pojasnjuje visoko incidenco s srcem povezanih smrti pri potapljačih in potapljačih," pravi dr. Lippmann.
"Učinki potopitve, napora, tesnobe, aspiracije, potapljaškega refleksa, mraza in povečanega upora pri dihanju zagotavljajo močno mešanico povzročiteljev srčnega dogodka pri dovzetnem posamezniku."
IPO v perspektivi
Smrt zaradi IPO je lahko težko ločiti od primarne utopitve po dogodku, tudi z a posmrtno pregledu, in to je priznano v študiji.
Vzrok smrti je bila utopitev v 67 % primerov in srčno popuščanje v 21 %. Zadušitev je bila verjetna onesposobilnost v 38 % primerov, čeprav je bil IPO alternativa v enem od teh primerov. V 31 % incidentov, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo srčne vzroke, je bila IPO možnost v dveh.
"Diagnoza IPO v avstralskih smrtnih primerih je ustrezno konzervativna in se v veliki meri opira na izjave prič ter žrtev zdravstveno zgodovino in zgodovino potapljanja," pravi dr. Lippmann. »Dyspnea [težko dihanje] s kašljem, pogosto z ledenim izkašljevanjem s krvjo, se uporablja kot primarni indikator hude IPO.
"Če teh znakov ni, imajo prednost druga potencialna stanja, kot so primarna utopitev ali srčne aritmije s sekundarno utopitvijo ali brez nje, odvisno od podpornih dokazov, ki so lahko včasih precej špekulativni, če ni dokončnih testov."
Čeprav ni bilo dvoma o obstoju IPO in verjetnosti, da se o njih premalo poroča, je trditev Varnostna študija dihalke na Havajih Dr. Lippmann pravi, da je večina smrti med potapljanjem na pacifiških otokih lahko posledica IPO/ROPE (Rapid Onset Pulmonary Edema).
Glede preživelih IPO, ki so se odzvali na raziskavo na Havajih, pravi, da so bili glavni simptomi, o katerih so poročali, dispneja, utrujenost in šibkost okončin, ki bi verjetno lahko posledica samega napora in zadrževanja diha ali sorazmerno blage IPO.
Poudaril je, da v raziskavo ni bilo vključeno nobeno posebno vprašanje o kašlju ali izkašljevanju, čeprav so ti simptomi "verjetni znaki resnejšega dogodka".
Poleg tega so bili anketiranci mlajši in z enakomernejšo razdelitvijo med moškimi in ženskami, zato morda ne predstavljajo skupine umrlih potapljačev na Havajih, od katerih se je veliko ujemalo z avstralskim vzorcem moških srednjih let in so bili pretežno turisti.
Lippmann tudi poudarja, da resni incidenti IPO in smrti niso nujno "tihi", kot jih je mogoče prikazati, ampak da žrtve pogosto kažejo "pomembne znake stiske".
"Težava je v tem, da je skoraj nemogoče razlikovati [IPO] od utopitve pri obdukciji," je povedal dr. Lippmann Divernet. »Preizkušenih je bilo nekaj predlaganih protokolov, vendar se zdi, da nobeden do danes ni zanesljiv.
»Najboljši način je s hitrimi odmevi [ehokardiogrami] in anamnezo pri preživelih, vendar to ni običajno – čeprav je bilo to narejeno pri nekaterih švedskih triatlonskih plavalcih z dobrimi učinki.
»Pomembno je poučiti ljudi o morebitnih pasteh potapljanja z masko, da bodo bolje razumeli tveganja, med katerimi je zagotovo IPO. Težave s srcem pri starajočem se človeku so velike, tako kot pri potapljanju.«
Lippmann je predsednik in izvršni direktor Avstralske fundacije za varno potapljanje (ADSF), pomožni višji znanstveni sodelavec na univerzi Monash v Melbournu in višji znanstveni sodelavec Royal Life Saving Society. Pravkar je izdal posodobljeno izdajo ADSF z 42 poglavji Potapljaška medicina za potapljače e-knjiga za free download.
Tudi na Divernetu: Rdeče zastave za potapljače: kako ustaviti tihe smrti, Skrivnost smrti pri potapljanju na Havajih, Preživetje IPO: perspektiva potapljača, Pomanjkanje dokazov ovira preiskavo smrti dihalke v Sharmu, Ohišje brezdihanega plavalca povečuje zavedanje IPO
