Poslušajte svoja ušesa

MED KER NEPOTAPLJAČI TENDIRAJO Da bi pretiravali z nevarnostjo morskih psov, so potapljači obsedeni z izogibanjem dekompresijski bolezni – čeprav je barotravma srednjega ušesa najpogostejša potapljaška poškodba.
Težave z ušesi lahko prispevajo tudi k velikemu deležu potapljaških nesreč, vključno s smrtnimi žrtvami. Če se zavedamo, kako delujejo naša ušesa, bo potapljanje lahko varnejše in prijetnejše.

ANATOMIJA UŠESA
Vizualizirajte tri predelke: zunanje, srednje in notranje uho. Sluhovod, ki deluje od ušesne školjke (pinna) – vidnega dela – sega približno 24 mm v glavo povprečnega odraslega.
Zunanji del vsebuje žleze, ki proizvajajo ušesno maslo (cerumen). Sluhovod se konča na bobniču ali bobniču.
Srednje uho je z zrakom napolnjen prostor, ki vsebuje kostnice – tri drobne kosti, imenovane kladivo (malleus), nakovalo (incus) in streme (stapes) – ki ojačajo zvok.
Srednje od notranjega ušesa ločujejo okrogla in ovalna okna. Z debelino le dveh celic sta to dve najtanjši in najbolj občutljivi membrani v človeškem telesu.
Notranje uho vsebuje polž za sluh in vestibularni sistem, ki vključuje polkrožne kanale in zagotavlja naš občutek za ravnotežje in orientacijo v prostoru.
Evstahijeve cevi povezujejo vsako srednje uho z zadnjim delom nosu (nazofarinksa). Odprtina v cev se začne pri Evstahijevi blazinici in se nahaja nad mehkim nebom, mehkim tkivom na zadnji strani ustne votline. To je nekoliko zmotno krivo za nadležen ropotajoči zvok, ko smrčimo.
Te cevi so običajno zaprte, da preprečijo vdor bakterij v srednje uho, vendar se naravno odprejo, ko pogoltnemo ali zehamo.
To omogoča, da zrak prehaja med zadnjim delom nosu in srednjim ušesom, da se zagotovi samodejno "izenačenje" pritiska na obeh straneh bobniča.
Očitno ljudje slišijo šibek pok ali klik, ko se to zgodi – jaz redko.
Vendar pa potapljanje vključuje večje in hitrejše spremembe tlaka, kot jih običajno doživljamo, zato se mora potapljač naučiti odpreti te cevi na zahtevo.

ZAKAJ SE MORAMO IZENAČITI
Srednje uho je prostor mrtvega zraka, ki je od ostalih predelkov ločen s tankimi membranami. Bobnič ločuje zunanje in srednje uho; ovalna in okrogla okna se nahajajo med srednjim in notranjim ušesom.
Edina povezava med srednjim ušesom in zunanjim tlakom je preko Evstahijeve cevi. Če so ti zaprti, se bo v skladu z Boylovim zakonom volumen zraka v srednjem ušesu zmanjšal kot odgovor na povečanje tlaka, ko se spuščamo.
Če se ne izenači, se bodo te membrane izbočile navznoter. To raztegne živčne končiče v bobniču, kar zaznamo kot bolečino.
Če ni bilo vloženega truda za izravnavo, preden je potapljač 2 m navzdol, postane to praktično nemogoče storiti, ker višji pritisk v zadnjem delu nosu zapre cevi.
Zato je tako pomembno, da začnete z izenačevanjem zgodaj in ga ponavljate vsakih pol metra ali več – da preprečite nastanek razlike v tlaku, ki je enakovredna globini 2 m (ali 20 % atmosferskega tlaka).
Nadaljevanje spuščanja brez izenačevanja bo povzročilo poškodbo. Če bi imeli srečo, bi doživeli barotravmo srednjega ušesa. Manj sreče in bi vam počil bobnič – ali dva.

BAROTITIS MEDIA
Ta, barotravma srednjega ušesa, je najpogostejša potapljaška poškodba, ki jo povzroči nezmožnost izravnave. Kri in sluz napolnita srednje uho in to izenači pritisk na bobniče.
Bolečino nadomesti občutek polnosti v ušesih, ki običajno traja en teden, dokler tekočina ne odteče. Sluh je pridušen.
Simptomi se običajno razvijejo takoj, vendar lahko pride do zamude za en dan ali več. Težave z ušesi takoj po potopu nakazujejo barotravmo in ne vnetje srednjega ušesa (okužba srednjega ušesa).
Potapljanje je treba prekiniti, dokler simptomi ne izginejo, letenje pa je treba odložiti, če je le mogoče. Dekongestivi lahko pospešijo okrevanje, a če simptomi trajajo več kot en teden, vas mora pregledati otorinolaringolog ali specialist za ORL (ušesa, nos in grlo).

POČILA BOBNIČKA
To se lahko zgodi le 2 m pod površjem, vendar se natančna globina razlikuje – delno zato, ker smo vsi različno zgrajeni.
Ne povzroči vedno bolečine ali izcedka krvi ali tekočine iz ušesa. Tudi izguba sluha in tinitus (zvenenje ali rjovenje) nista vedno prisotna, toda ko voda naplavi srednje uho, lahko nenaden občutek mraza proti ravnotežnemu mehanizmu v notranjem ušesu povzroči vrtoglavico.
To je bolj verjetno, če poči samo en bobnič, čeprav bo občutek izginil, ko se voda v srednjem ušesu segreje.
Če sumite, da je počil bobnič, prenehajte s potapljanjem, da se izognete nevarnosti vrtoglavice in okužbe ušesa. Prav tako ne dajajte nobene tekočine v uho.

VRTOMATICA
To se pogosto zamenjuje z akrofobijo ali strahom pred višino. Običajno bosta vestibularna sistema v obeh ušesih zaznala enak pritisk (ali temperaturo). Vaši možgani interpretirajo
kakršna koli razlika v tem, kar je zaznano kot gibanje, in to povzroči vrtoglavico, zaradi česar se počutite zelo pijani, z enakim vrtenjem in močno željo po bruhanju.
Dezorientacija se poslabša, če ni vidnih znakov, kar se lahko zgodi v modrini ali pri slabi vidljivosti, ko ne vidite morskega dna ali gladine.
Če se vrtoglavica ne umiri, je priporočljivo, da poskrbite, da je v vaši posodi nekaj vode Maska da nakažete, katera pot je navzdol, in počasi sledite svojim mehurčkom na površje.
Ko sem se trudil izenačiti na spustu v zelo moten britanski kamnolom, sem doživel hudo vrtoglavico.
Čep ušesnega masla je povzročil, da se je en ušesni kanal polnil s hladno vodo počasneje kot drugi. Potrebna je bila moč volje, da sem zatrl svojo tesnobo, čeprav sem pravilno ugibal verjetni vzrok.
V prispevku, objavljenem leta 1995, športni raziskovalec William Morgan nakazuje, da je več kot polovica potapljačev doživela potencialno smrtno nevarne napade panike in domnevam, da je vrtoglavica, ki jo povzročajo težave pri izenačevanju, lahko razlog za nekatere od njih. Nadaljeval sem s potopom, vendar je vrtoglavica na splošno znak za prekinitev.

KAKO IZENAČITI
Valsalvin manever, pri katerem si stisnete nosnici in poskušate izpihniti skozi zamašen nos, je metoda, ki se je nauči večina novih potapljačev.
Če potapljač ne uspe izenačiti zgodaj ali dovolj pogosto, lahko višji pritisk v nosu mehka tkiva Evstahijeve blazine stisne skupaj in zapre konce cevi.
Siljenje zraka proti tem mehkim tkivom jih samo zaklene. Premočno pihanje, ki traja dlje kot na primer pet sekund, lahko poči ovalna ali okrogla okna, kar povzroči barotravmo notranjega ušesa.
To lahko privede do vrtoglavice, bruhanja in glasnega tinitusa. Prav tako lahko povzroči izgubo sluha, če perilimfna tekočina odteka iz polža v srednje uho.
To je nujna medicinska pomoč in poškodovanega potapljača mora pregledati potapljaški zdravnik, ker imata barotravma in poškodba DCI notranjega ušesa podobne simptome, vendar sta zdravljenji zelo različni – rekompresija ublaži DCI, vendar poslabša barotravmo.
Zaradi tveganja poškodb, povezanega z zdravilom Valsalva, se priporočajo naslednje alternativne metode. Vsi razen zadnjega vključujejo ščipanje ali kako drugače zapiranje nosu.
S Toynbeejevim manevrom preprosto pogoltnete; to odpre vaše Evstahijeve cevi, medtem ko vaš jezik stisne zrak proti njim.
Vendar pa imajo nekateri potapljači težave s požiranjem, saj se pri potapljanju na odprtem krogu usta naravno posušijo.
Za te potapljače bi lahko deloval Frenzelov manever. Zaprite zadnji del grla, kot da se naprezate, da bi dvignili utež, preden izgovorite črko K. Podobno kot pri Toynbeejevem manevru, to sili zadnji del vašega jezika navzgor in stisne zrak proti odprtinam vaših cevi.
Nekatere tehnike združujejo Valsalvin manever, vendar imajo verjetno zasluge za zmanjšanje pritiskov, povezanih z uporabo Valsalve same.
Lowryjeva tehnika je kombinacija Valsalve in Toynbeeja – pihate in požirate hkrati.
Edmondsova tehnika je Valsalvina tehnika v kombinaciji z napenjanjem mehkega neba in vratnih mišic, medtem ko potiskate čeljust naprej in navzdol, kot da bi začeli zehati. To je zelo podobno drugi tehniki, ki so jo favorizirali Francozi – prostovoljnemu odpiranju jajcevodov ali béance tubiare volontaire (BTV).
Razvil ga je George Delonca, francoska mornarica pa ga je sprejela v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Če znate zadušiti zehanje v vljudni družbi, boste morda sposobni, da se pridružite ekskluzivni skupini potapljačev, ki lahko izpopolnijo to tehniko.

PRED POTOPOM
Potapljači, ki imajo težave z izenačevanjem, naj poskusijo obvladati več tehnik, po potrebi vaditi pred ogledalom in opazovati grlene mišice.
Sluz lahko blokira vaše Evstahijeve cevi in ​​ker lahko mlečni izdelki povzročijo štirikratno povečanje proizvodnje sluzi, se izogibajte pitju mleka. Iz istega razloga se vzdržite kajenja in alkohola.
Alergije ali druge alergijske reakcije lahko povzročijo otekanje sluznice, kar oteži izravnavo. Ti so precej pogosti in niso omejeni na seneni nahod, ki samo prizadene četrtino prebivalstva.
Ljudje, ki so bili kot otroci izpostavljeni cigaretnemu dimu, pogosteje zbolijo za senenim nahodom in astmo. Antihistaminiki lahko pomagajo ublažiti alergijsko reakcijo, medtem ko vortikosteroidi zmanjšajo vnetje.
Nekateri potapljači uporabljajo ta zdravila brez recepta kot previdnostni ukrep po samodiagnosticiranju alergije, vendar je morda bolje opraviti test za alergije. S pregledom vaše zdravstvene anamneze vam bo lahko vaš osebni zdravnik nato svetoval, katera zdravila bi vam najbolj ustrezala. V nasprotnem primeru gre za poskuse in napake.
Izkušeni potapljači iz mojega kluba začnejo uporabljati vortikosteroid, kot je Beconase, teden dni pred a potapljaški izletin med odsotnostjo uporabite tudi antihistaminik, ki ne povzroča zaspanosti. Mnogi potapljači uporabljajo tudi lokalne dekongestive, kot je Sudafed.
Zdravilna učinkovina zdravila Sudafed, psevdoefedrin, je vazokonstriktor – zoženje krvnih žil v nosu izsuši sluz. Tarča zdravila je nazofarinks na zadnjem delu nosu, zato je priporočljivo, da se uležete na hrbet z nosnicama obrnjenimi proti stropu, preden kanete 2-5 kapljic v vsako nosnico in tam ležite približno tri minute.
Vendar pa uporaba dekongestiva 5-7 dni zapored nosi tveganje za povratno kongestijo. Poleg tega DAN (Divers Alert Network) svetuje, da potapljači poiščejo nasvet specialista za ORL, če ne morejo izenačiti brez pomoči dekongestiva. Uporaba drog med potopom prinaša določeno tveganje, ker njihovo delovanje ni bilo preizkušeno pri pritiskih, povezanih s potapljanjem, in lahko pride do nepredvidenih stranskih učinkov.
Ne domnevajte, da je zdravilo varno za vas samo zato, ker ga vaš prijatelj uporablja brez težav – vsi smo različni.
Nekateri potapljači zagovarjajo izpiranje nosu kot alternativo brez zdravil. To očisti sluz okoli njihovih Evstahijevih cevi. Raztopine je mogoče kupiti, vendar jih je enostavno pripraviti. Uporaba mrzle vode iz pipe bi dražila sluznico – nasprotno od želenega učinka – zato zavrite nekaj vode. Pustite, da se ohladi do mlačnega in dodajte vsaj 9 g kuhinjske soli na vsak liter vode, tako da je vsaj izotonična in ustreza ali presega koncentracijo soli v krvi.
Dodajte pol žličke sode bikarbone, da bo ustrezala pH telesa, in vodo všmrkavajte skozi nosnice.
Preprosta alternativa je, da pustite gravitaciji, da opravi delo, tako da fiziološko raztopino vlijete v eno nosnico in pustite, da teče skozi drugo, pri tem pa držite usta odprta za dihanje.

ČE TEŽAVE VZTRAJAJO
Če imate še vedno težave z izenačevanjem, razmislite o uporabi balona Otovent, ki ga napihnete skozi eno od nosnic ali pustite, da se izpihne v eno od nosnic, medtem ko pogoltnete nekaj vode.
Če to ni mogoče, poiščite nasvet specialista ORL. Morda so ušesna vnetja v otroštvu zaznamovala Evstahijeve cevi ali pa so le-te delno zamašene.
Če ste si kdaj zlomili nos ali imate kako drugače ukrivljen septum (to pomeni, da košček, ki ločuje vaši nosnici, ni povsem v sredini), se lahko eno uho odmaši pred drugim – recept za vrtoglavico.

POTOP
Nekaj ​​ur pred potopom si izpihnite nos. Začnite nežno izravnavati ušesa vsakih nekaj minut. To bi bil tudi čas za uporabo dekongestiva. Nekateri potapljači prisegajo na žvečenje žvečilnega gumija med potopi.
Večina meni, da jim "predpritisk" na površje pomaga, da se spustijo prvi meter ali dva spusta, ko so obremenjeni z nalogami - izpuščanje zraka iz njihovega BC, čiščenje Maska in tako naprej
Večina organov priporoča izravnavo vsakih pol metra spusta. Precej konzervativna hitrost spuščanja 20 m na minuto je enaka izenačenju vsaki dve sekundi.
Mnogi potapljači se spuščajo veliko hitreje in bi se morali nenehno izenačevati.
Študije so pokazale, da Valsalvin manever zahteva 50 % več sile, ko je potapljač z glavo navzdol, kot če je z glavo navzgor, zato se spustite z nogami naprej, da se lahko zrak dvigne po Evstahijevi cevi – poleg tega, če ste z glavo navzdol, obstaja tveganje, da sluz odteče v in blokira vaše cevi.
Pogled navzgor pri spustu razširi vaš vrat in nagiba k odpiranju cevi.
To je nekoliko težavno, ko je vaš nepotrpežljivi prijatelj spodaj in morate za komunikacijo pogledati navzdol, zato bi opozorilo na morebitno težavo med preverjanjem prijateljev lahko koristno.
Uporabite strelno vrvico, če je na voljo, da upočasnite hitrost spuščanja. Če občutite bolečino, se dvigajte, dokler se ne ustavi, in poskusite znova izenačiti.
Kot večini potapljačev tudi meni ni treba izenačevati pri dvigu – moja ušesa naravno pokajo. Povratni stisk ali obrnjeno uho se zgodi, ko se pri vzponu ne morete izenačiti in se membrane, ki obdajajo srednje uho, izbočijo navzven.
Nekateri trdijo, da pri potapljanju s prehladom in zanašanju na dekongestive, ki so med potopom izzveneli, obstaja tveganje za nastanek ušesa.
Poskusite se izenačiti in se dvigajte tako počasi, kot vam dopušča dovod zraka. Če je vzvratno blokado povzročila tesna kapuca ali čep ušesnega masla, ki je bil med spuščanjem potisnjen dlje v vaš ušesni kanal, imate še en mrtev zračni prostor – tokrat zunaj bobniča.
Če okoliška tkiva napolnijo kanal s krvjo in tekočino, imate barotravmo zunanjega ušesa s podobnimi simptomi kot barotravma srednjega ušesa.

PREPREČEVANJE OKUŽB
Potapljaški zdravnik Edward Thalmann je v sedemdesetih letih 1970. stoletja ozdravil težave z vnetji ušes pri saturacijskih potapljačih ameriške mornarice, protokol, ki ga je razvil, pa je mogoče uporabiti pri rekreativnem potapljanju.
Celice, ki obdajajo ušesni kanal, nabreknejo, ko smo dlje časa pod vodo (na primer med potapljanjem), kar potegne celice narazen in povabi bakterije, ki običajno živijo na površini vašega ušesnega kanala, da se premaknejo pod kožo, kjer lahko pomnožijo.
Če vas sluhovod srbi, postane boleč in vnet, imate klasične simptome vnetja zunanjega ušesa ali plavalnega ušesa. Thalmann priporoča rešitev, ki ni več komercialno dostopna. Auro-Dri ali Swim-Ear sta lahko primerna nadomestka, vendar je trik v tem, da mora raztopina ostati v vsakem kanalu vsaj pet minut. To je preventivni ukrep - ne more ozdraviti okužbe.
Da bi preprečili nabiranje ušesnega masla, Thalmann priporoča nežno izpiranje ušesnega kanala med prhanjem, tako da dlan pokrijete ob ušesu, da voda steče v kanal.
Cameron Gillespie, še en potapljaški doktor, močno svari pred uporabo vatiranih palčk, ki lahko zamašijo čep ušesnega masla nižje po ušesnem kanalu in lahko poškodujejo bobnič.
Poleg tega lahko bombaž ostane v ušesnem kanalu in vsebuje bakterije. Namesto tega predlaga občasno umivanje z brizgo z mehurčkom, napolnjeno s toplo milnico in 3 % raztopino vodikovega peroksida.
Na potapljaškem izletu svetuje mešanico belega kisa in kirurškega alkohola (ali čistilnega alkohola) v razmerju 50:50 na koncu vsakega potapljaškega dne.
Kislina naredi vaše uho bolj sovražno okolje za bakterije. To lahko zmešate v 10 ml steklenico s kapalno pipeto v pokrovu. Zapakirajte ga v svoje skladišče prtljage na potovanju v tujino ali pa ga nabavite na svojem cilju.
Poškodbe ušes same po sebi niso življenjsko nevarne, lahko pa je vrtoglavica, zlasti če jo spremlja bruhanje pod vodo. Zmanjšajte tveganje za poškodbe ali vrtoglavico tako, da poskrbite za čista ušesa in vadite tehnike čiščenja ušes.
Nikoli se ne potapljajte prehlajeni ali ko si ne morete očistiti ušes. Le malo stvari je pri potapljanju bolj frustrirajoče kot imeti »počasna ušesa«, vendar nikoli ne hitite pri spuščanju – in na lastno nevarnost ignorirajte bolečine v ušesih.
Več informacij najdete na www.scuba-doc.com