Skrivnost smrti pri potapljanju na Havajih

POTAPLJAČ Z DAHALKO

Detektivsko delo po množici nenavadnih smrtnih žrtev v Pacifiku ob Havajih nakazuje, da bi lahko bilo novo zavedanje tveganja – in ugotavljanje zasnove skromne cevi za dihalko – vprašanje življenja ali smrti. STEVE WEINMAN Poročila

"Voda je bila ob visoki plimi in valovita. Približno 50 m od obale sem se trudil zajeti sapo. Nisem mislil, da se bom lahko vrnil, zato sem ostal na mestu na grebenu. Nisem mogel klicati ali mahati.

"Začel sem plavati nazaj. Moje roke so bile svinčene; Nisem mogel freestyle. Moje roke so bile popolnoma mrtve. Na 10 metrih od obale mi je srce razbijalo v ušesih tako glasno, da je bilo oglušujoče. Čutil sem, da bom umrl.

"Na obalo me je potisnil val. Ženska na plaži je opazila mojo stisko in poklicala pomoč. Uslužbenec na plaži je dal kisik, kar me je oživilo. Ko so ga odstranili, sem postal nezavesten. Odpeljali so me v bolnišnico«.

Več o tej izkušeni potapljačici in močni plavalki bomo slišali pozneje. Bila je ena izmed srečnic.

Po določenem času ogromnega števila ljudi, ki se utopijo med potapljanjem na havajskih plažah, ni bilo več mogoče zavreči kot »samo eno od teh stvari«.

Okoliščine toliko teh smrti – očitno tiha predaja morju, pogosto v mirnih, nenevarnih, toplih vodah blizu obale, kmalu po vstopu in brez namigov o vpletenosti morskega življenja – so bile izrazito nenavadne.

V mnogih primerih smrti žrtev opazovalci ne bi takoj opazili. Brez znakov stiske bi jih našli z obrazom navzdol na površju, kot da bi še vedno potapljali, a nepremično lebdeli, da bi uživali v pogledu spodaj.

Zdravniški pregled bi pokazal, da sta se utopila – a kako se je to lahko zgodilo?

Veliko žrtev je bilo srednjih let ali starejših, opredeljenih kot "nad 50 let". Pogosto so bili moški, vendar ne nujno neprimerni.

Že obstoječa zdravstvena stanja, povezana s starostjo, bi lahko pojasnila nekatere primere, nikakor pa ne vseh.

Še nekaj: velika večina žrtev so bili obiskovalci Havajev.

Otočani so bili nagnjeni k temu, da so visoko število smrtnih žrtev pripisali dejavnikom, kot so tesnoba, panika, utrujenost, neizkušenost ali pomanjkanje poznavanja oceanskih razmer, opreme ali tehnike. Vendar v vsaj četrtini smrtnih žrtev potapljačem ni manjkalo izkušenj.

Smrtni primeri so prav tako sovpadali s trendom uporabe mask za potapljanje, ki pokrivajo celoten obraz, tiste vrste, ki je bila uporabna, ko so jih med pandemijo Covida spremenili v namen za pomoč pri aspiraciji hospitaliziranih bolnikov.

Posledično so na Havajih te modele kmalu začeli obravnavati s sumom.

Kljub temu je veliko žrtev uporabljalo tradicionalne cevi za potapljanje ali morda novosti, ki so se pojavile sčasoma, ko so se proizvajalci trudili pridobiti tržno prednost.

Pet let nazaj, poročilo lokalnega tiska je izkristaliziralo, kaj se dogaja. Število smrti med turisti, ki se potapljajo na Havajih, je bilo 13-krat večje od nacionalnega povprečja in 10-krat več kot med prebivalci, je navedeno.

Toda ali bi komajda raketna veščina plavanja ob dihanju skozi cev res tako daleč presegla turiste?

Z leti so se Havajci gotovo že naveličali prebirati novice o posameznih smrtih med potapljanjem na dah, a če pogledamo skupaj, so bile številke osupljive. Med letoma 2009 in 2018 je bilo 206 smrtnih žrtev zaradi potapljanja z masko, od tega 189 turistov.

Primerjajte to s smrtnimi žrtvami v tem obdobju potapljačev (28), potapljačev na prostem (46) ali plavalcev (80).

Oktobra 2017 je bil na zahtevo državnega ministrstva za zdravje ustanovljen pododbor za obravnavo vse večje skrbi javnosti. To je predstavljalo havajske organe za zdravje, turizem in službe za nujne primere ter urad državnega zdravniškega preizkuševalca in se je globoko poglobilo v problem.

Pulmolog dr. Philip Foti dela na Havajih že več kot 50 let. Kot glavni raziskovalec je skupaj s preostalimi člani ekipe pripravil predhodno poročilo, imenovano Varnostna študija dihalke. Objavljeno je bilo, čeprav celotno poročilo še vedno čaka na strokovni pregled.

Študija je prepričljivo branje, saj s prstom suma odločno kaže na stanje, ki prej ni bilo povezano s potapljači na dah z masko in je sporno med potapljači – potopni pljučni edem ali IPO, znan tudi kot »utopitev od znotraj«.

V poročilu IPO se imenuje ROPE – hitro nastajajoči pljučni edem – ali SIROPE (VRV, povzročena s potapljanjem z masko), toda to, o čemer govorimo, je v bistvu isto – infuzija ne morske vode, ampak telesne tekočine v pljuča, kar zmanjša njihovo zmogljivost za dostavo. kisika v kri.

To je zahrbten proces. Poročilo ga opisuje kot hitro in tiho okvaro dihanja, ki jo lahko sproži potapljanje.

V Združenem kraljestvu so IPO-ji povezani s številnimi nepojasnjenimi smrtnimi primeri potapljačev in so postali jabolko spora pri zavarovalniških zahtevkih, kjer je natančen vzrok smrti potapljača sporen.

IPO med potapljači so bili povezani tudi s prekomerno hidracijo – kar je spet kontroverzno za šport, v katerem se dobra hidracija zagovarja kot primarni previdnostni ukrep proti dekompresijski bolezni.

Čeprav so sestavljavci havajskega poročila sprva lahko našli le en sam dokumentiran primer domnevne smrti zaradi IPO zaradi potapljanja z masko (iz leta 2017), zdaj ne dvomijo, da je pljučni edem glavna razlaga za nesprejemljivo število potapljačev, ki svoje dni končajo v otoki.

"Ta pojav, čeprav je bil ugotovljen pri drugih dejavnostih, kot sta potapljanje in plavanje, prej ni bil povezan s potapljanjem, vendar so dokazi neizpodbitni," zaključuje študija. "To potrjujejo fiziologija, študije primerov, zdravstveni kartoni in pričevanja iz prve roke."

Možno je za Žrtve IPO je treba rešiti, če se tipično zaporedje simptomov prepozna dovolj zgodaj.

Te napredujejo z nenadno težko dihanjem preko šibkosti, izgube moči, zmedenosti/občutka obsojenosti in nezavesti do smrti.

Dr. Foti in njegovi sodelavci so iz prve roke slišali o izkušnjah številnih preživelih, ki so bili rešeni ali pa so se, zavedajoč se svoje stiske, uspeli samorešiti. Do marca letos je bilo 90 odgovorov, ki še vedno prihajajo in se obravnavajo.

Pomembno je bilo dejstvo, da je bilo 75 teh potapljačev na dah z masko, ko so zašli v težave, 70 % pa se jih je spopadalo v 20 minutah po začetku plavanja – zaradi česar sta utrujenost ali mraz manj verjetno dejavnika.

Poročilo opisuje hipoksijo, ki jo povzroči IPO, kot "vzrok nekaterih, verjetno večine, smrtnih in skoraj smrtnih utopitev, povezanih z dihalko". Toda zakaj bi morali biti potapljači dovzetni za to stanje?

Ekipa meni, da sta tu v tandemu na delu dva glavna dejavnika: vodoravno ležanje v vodi, tako da je treba za dihanje premagati učinek vodnega pritiska, ki deluje na prsni koš; in odpornost proti vdihavanju, ki nastane z dihanjem skozi odporno ozko cevko, za katero pravijo, da lahko povzroči "negativni transtorakalni tlak".

Ležanje na trebuhu prerazporedi intravaskularno kri, pri čemer se 500–700 ml nabere pred srcem in pljuči ter poveča pritisk okolice, pravijo strokovnjaki. In celo uporaba najmanj odpornih dihalk povzroči dodatnih 3–5 cm podtlaka vode na vdih.

Dihalke bi morale v teoriji nuditi razmeroma majhen dodaten upor, vendar lahko pride do bistvenega povečanja zahtevanega negativnega tlaka, ne da bi se potapljači tega zavedali, še posebej, če začnejo plavuti nekoliko močneje.

Za študij 49 dihalk – 16 enostavnih cevi, 29 cevi z dodatno napravo za mokro/suho in štiri maske za celoten obraz – je bila testirana na odpornost z uporabo izuma dr. Fotija, analizatorja odpornosti dihalnih poti (SARA).

Na splošno velja, da enostavnejša kot je bila zasnova dihalke, manjši je bil odpor, in več kot je bil potapljač napore, večji je bil upor.

Zdi se, da morajo biti potapljači selektivni pri izbiri dihalne naprave, tako kot morajo biti potapljači previdni pri izbiri regulatorja. Vendar, kot so raziskovalci kmalu ugotovili, se je poskus določitve odpornosti izdelka s površnim vizualnim pregledom izkazal za nezanesljivega.

Težavo je lahko povzročila velikost cevke na najožjem mestu, na pregibu blizu ustnika ali oblika ventila.

Študija je poudarila, da samo na podlagi teh poskusov maske za snorklanje, ki pokrivajo celoten obraz, nimajo nobene inherentne prednosti ali slabosti v smislu odpornosti.

To ni pomenilo, da so bili izključeni. Raziskovalci so opozorili na druge pomanjkljivosti, ki so značilne za modele s celotnim obrazom, in zdi se, da jih je dovolj, da bi se potencialni kupci vsaj ustavili za razmislek.

V nujnih primerih jih ni bilo mogoče preprosto odstraniti, vključno s tistimi s funkcijami za "hitro sprostitev"; ustnika ni bilo mogoče izpljuniti; vode ni bilo mogoče odstraniti iz cevi z močnim pihanjem; uporabnik se ni mogel varno potopiti pod gladino; in okvara ventila lahko povzroči resne posledice za dihanje.

V testih ni bilo mogoče najti dokazov o domnevnem kopičenju CO2, ki je bil prej predstavljen kot možna razlaga za vsaj nekaj utopitev, povezanih z dihalko.

Vendar je vredno omeniti, da je od tistih preživelih, ki so prispevali k raziskavi, nič manj kot 38 % uporabljalo maske, ki pokrivajo celoten obraz – in 90 % jih je verjelo, da je bil to dejavnik njihove izkušnje.

V začetnem poročilu mokre/suhe dihalke niso bile posebej kritizirane. Ti imajo plavajoči ventil za tesnjenje cevi, če se potopi, zato so zasnovani za ljudi, ki bi lahko iz kakršnega koli razloga imeli težave pri izpihovanju vode iz cevi. Toda ventil bi lahko bil dejavnik tveganja, če bi povzročil kakršno koli zožitev v cevi.

Ekipa je pregledala poročila mrliških oglednikov o žrtvah potapljanja z masko in ugotovila, da ni mogoče razlikovati med utopitvijo zaradi vdihavanja vode in IPO. V obeh primerih so bila pljuča polna tekočine, kar je povzročilo smrt zaradi hipoksije.

Toda od 32 smrti, ki so bile natančno analizirane z vsemi drugimi dejavniki, ki so bili upoštevani, je bilo nič manj kot 15 ocenjenih kot "zelo verjetna" posledica hipoksije zaradi IPO, 14 pa je bilo ocenjeno kot verjetno posledica katerega koli vzroka.

Poročila o obdukciji so prav tako pokazala obetavno pot za nadaljnje raziskovanje. Opozorili so na "pomembno korelacijo" utopitev s srčnimi boleznimi, zlasti s končnim diastoličnim tlakom levega prekata (LVEDP), ki je pogostejši pri starejših ljudeh. Pri tem stanju pogosto ni simptomov.

Med preživelimi od 31 anketirancev, ki so imeli že obstoječo bolezen, jih je imelo 84 % visok krvni tlak ali težave s srcem.

Tako se zaplet zgosti in pušča vprašanje, zakaj med žrtvami prevladujejo turisti – in zakaj Havaji? Navsezadnje to ni edini del sveta, kjer se potapljači v morju odpravijo v velikem številu.

Ko sem to vprašanje postavil dr. Fotiju, se je takoj vrnil z vrsto razlag. »Imamo preveč turistov v skupinah z visokim tveganjem in zdi se, da več turistov potaplja na Havajih kot drugje,« mi je rekel.

Skrb vzbujajoče je, da je opozoril tudi na "slabo vodenje evidenc in shranjevanje podatkov v mnogih drugih priljubljenih območjih na svetu - preverili smo". Je možno, da so smrti zaradi IPO zaradi potapljanja pogostejše po vsem svetu, kot je kdo prej domneval?

Foti je dodal, da Havaji po zakonu zahtevajo popolne obdukcijske preglede vseh utopitev, tako da je "zbiranje podatkov razmeroma enostavno prek urada preiskovalca".

Nazadnje je opozoril na četrto možno razlago za delež smrti med turisti v študiji njegove ekipe – in ta je še ena zanimiva, tako za potapljače kot tudi za potapljače.

"Potovanje z letalom je hipoteza, vendar je po mojem mnenju verjetno pomemben subklinično očiten dejavnik tveganja," mi je rekel.

S tem misli, da bi večina turistov, ki prispejo na Havaje in letijo daleč v Pacifik iz Severne Amerike ali Azije, nedavno preživeli vsaj pet ur na višini.

Študija zaključuje, da se to lahko šteje za "izvedljiv dejavnik", ker

lahko spremeni prepustnost pljučnih mehanizmov, ki bi običajno preprečili razvoj IPO.

"Naša teorija je, da je razlog za visoko stopnjo smrti obiskovalcev na Havajih razložen z nedavnim dolgotrajnim potovanjem z letalom, ki lahko vzpostavi določeno izhodišče edema," mi je povedala vodja projekta študije Carol Wilcox. Sama je preživela utopitev z dihalko – tista, katere račun je predstavil ta članek.

"Mnogi turisti gredo na potapljanje še isti dan ali v dnevu ali dveh po prihodu," je dejala. »Mnogi med njimi, zlasti tisti iz Azije, so bili v zraku več kot devet ur. Mnoga letala so pod tlakom pri 8000 ft in več, čeprav so novejša letala bolj podobna 6000.

"Kot vse povedano, nismo mogli najti virov za testiranje te teorije."

Z vsem tem v mislih, kaj naj naredijo potapljači, da se zaščitijo? Nasvet, objavljen v poročilu, vključuje, da si vzamete list iz priročnika za potapljanje in tega nikoli ne storite sami – plavuti s prijateljem. Pri nakupu ali najemu dihalke morate skrbno izbrati, še posebej pazite, da se izognete zožitvam v ustniku ali izvrtini.

Izogibajte se potapljanju z masko, če dvomite o svojem zdravju srca in ožilja, in kot previdnostni ukrep počakajte nekaj dni po pristanku z letala.

In ko ste v morju, se ob prvih znakih nenavadne težke sape dvignite in čim prej zapustite vodo.

Dr. Doug Watts, medicinski direktor DDRC Healthcare, je na prošnjo za komentar vmesnega poročila študije varnosti dihalke poudaril, da bo potrebnih več podatkov, da se pojasni, kako so bili zaključki poročila doseženi, ko je bila študija strokovno pregledana.

Vendar pa je "obseg problema pomemben," je priznal. "Šokantno število obiskovalcev Havajev je umrlo med potapljanjem."

Poudaril je, da je bila preiskava doslej osredotočena na odpornost na dihalko in razlike v izdelkih, kot je poudarjeno v podatkih SARA.

"Večina potapljačev meni, da je potapljanje benigna dejavnost in verjetno ne bi menili, da ima izbira dihalke posledice za varnost, kar lahko," je dejal. "Nasvet o izbiri dihalke zveni dobro."

Poudaril je tudi, da je že obstoječa srčno-žilna bolezen kot dejavnik tveganja za IPO nekaj, kar so potapljači delili s potapljači – s poudarkom na vrednosti medicinskega potapljanja – in menil, da koncept sprememb v pljučih, ki se pojavijo z višino tlaka v kabini je lahko dejavnik, pomemben tudi za potapljače in bi ga bilo treba nadalje raziskati.

S tem se je strinjal potapljaški zdravnik Ian Sibley-Calder, medicinski svetovalec podjetja DIVER.

"Mehanizem negativnega tlaka je resničen in teorija o dolgotrajnem zračnem potovanju, ki povzroča spremembe v prepustnosti, si zasluži nadaljnje raziskave, če še niso bile narejene," je dejal.

»Preučiti je treba tudi odpornost dihalk – morda je čas za bolj regulirano proizvodnjo, v skladu z meritvami tlaka, ko gledamo druge stopnje potapljanja.

"Vzporednice z IPO pri potapljanju so osupljive," je dejal dr. Sibley-Calder. "Zanimivo bi bilo pogledati tudi pojavnost hipertenzije pri smrtih."

"Očitno obstaja velika težava, vendar mi vzrok še vedno ni jasen," je povzel dr. Watts. "Kot pri vseh teh stvareh je verjetno večfaktorsko."

Lahko bi bilo informativno izvesti podobne študije incidence v drugih delih sveta, vendar je, kot je poudaril, težava pri takih študijah v pridobivanju zanesljivih podatkov o skupnem številu udeležencev. "Morda poznamo število smrti, vendar ne moremo izračunati tveganja, če ne poznamo imenovalca - števila potapljačev."

Nenaden nastop Potopni pljučni edem pri potapljačih na dah z dihalko je lahko tako pogost ali bolj pogost kot nenamerna aspiracija, zaključuje preliminarna študija varnosti dihalke.

V tem primeru se moramo potapljači, ki pogosto tudi snorklamo med površinskimi intervali ali površinskimi plavanji, vključno s hitrimi srečanji z mantami ali morskimi psi kitovci, zavedati, da obstajajo tveganja.

To bi morali prepoznati tudi v imenu družinskih članov ali prijateljev, ki se na počitnice odločijo za »mehkejšo možnost«.

Potapljanje z masko običajno velja za »varnejšo« alternativo potapljanju, zato bi bilo kruto, če bi se dejanje dihanja skozi slabo zasnovano cev izkazalo za bolj tvegano, kot se je prej domnevalo.

Bistvo pa je dobra novica. Če IPO pri potapljačih sprejemamo kot tveganje, je to vsaj eno, ki ga lahko popravimo z zasnovo izdelka in zavedanjem.

Ugotovitve študije o varnosti potapljanja z dihalko so na voljo za brezplačen prenos in za razširitev raziskave bi bila ekipa hvaležna, če bi slišala mnenja drugih snorklarjev, ki so imeli težave.

Izpolnite anketo na Študija varnosti dihalke