Potapljači v 40-ih, 50-ih in 60-ih letih, ki jemljejo zdravila za erektilno disfunkcijo, se morajo zavedati, da je zelo verjetno, da se poveča tveganje za dekompresijsko bolezen, če to storijo pred potopom, pravi CAREN LIEBSCHER. Po drugi strani pa je lahko zdravilo, če ga vzamete po potapljanju, zdravilo ...
KO SE ODLOČIJO RAZISKOVALCI zdraviti glodavce z zdravili in jih poslati na potapljanje v hiperbarično komoro, bodo potapljači ugotovili, da je namen najti zdravilo za dekompresijsko bolezen (DCI). Vendar pa bo takšna študija zagotovo pritegnila širšo pozornost, ko bo šlo za zdravilo Viagra, eno najbolj znanih imen v farmaciji.
Manj znana pa je Viagrina učinkovina, sildenafil, ki je bil prvotno testiran kot zdravilo za zniževanje hipertenzije. Njegov blagodejni učinek na moški del človeštva je bil bolj ali manj stranski učinek in prav to je Pfizer začel na veliko tržiti in spremenil toliko življenj.
Danes ima sildenafil dovoljenje za zdravljenje pljučne hipertenzije (zvišan krvni tlak, ki prizadene srce in pljuča) in drugih žilnih bolezni. V nenamenski uporabi so ga uspešno uporabljali za zdravljenje s plavanjem povzročenega pljučnega edema (SIPE) pri triatloncih. Glavna razlika od Viagre je, da se daje v nižjih odmerkih.
Sildenafil deluje na endotelij, notranjo plast krvnih žil. Razširi jih s povečanjem vazodilatacijskega učinka na sprostitev gladkih mišic, in to z zaviranjem encima, fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5). Znižuje krvni tlak s širjenjem žil.
Ker je ta učinek podoben tistemu, ki ga ima dušikov oksid (NO) na krvne žile, so znanstveniki menili, da lahko vazodilatator, kot je sildenafil, zaščiti pred DCI pri potapljačih. DCI se razvije iz mehurčkov, ki nastanejo iz mikronukleusov v krvnih žilah po dekompresiji, in verjeli so, da lahko sredstva, ki sproščajo NO, zmanjšajo to nastajanje mehurčkov in preprečijo resen DCI.
Vendar so bili vsi upi za novo zdravilo za DCI uničeni, ko so znanstveniki raziskovali učinek predhodnega zdravljenja s sildenafilom pri živalih in ugotovili, da ne samo, da ne ščiti pred DCI, ampak lahko celo povzroči škodo.
RAZISKAVE
Da bi ocenili klinične učinke, so raziskovalci majhne glodalce predhodno obdelali z 10 mg/kg sildenafila eno uro pred izpostavljenostjo (učinki zdravila običajno trajajo 2-5 ur). Nato so bili glodalci podvrženi simuliranemu potopu na 90 m za 45 minut v hiperbarični komori pred postopno dekompresijo.
Pol ure po potopu so bili klinično ocenjeni nevrološki simptomi DCI, število krvnih celic in kvantifikacija ravni krožečih mehurčkov v desnih votlinah. Kontrolna skupina ni bila predhodno zdravljena s sildenafilom, ampak je prejela enako količino vode pred potopom v enakih pogojih.
Rezultat je bil negativen – v skupini s sildenafilom je bilo več primerov DCI kot v nezdravljeni kontrolni skupini. Poleg tega je bilo število trombocitov v skupini s sildenafilom, biomarkerjem za dekompresijski stres, zmanjšano.
V primerih DCI plinski mehurčki poškodujejo vaskularni endotelij in izzovejo vnetni odziv ter aktivirajo levkocite, ki migrirajo skozi endotelij, kar pojasni zmanjšanje števila trombocitov.
REZULTATI
Čeprav so bile te ugotovitve razočarane v zvezi z DCI, jih ne smemo zamenjevati s koristnimi učinki, ki jih ima sildenafil na SIPE pri triatloncih, saj učinkovito blaži simptome, če ga vzamemo pred začetkom dejavnosti.
Plavanje je popolnoma drugačna dejavnost od potapljanja, s svojimi globinami in pritiski, in kar je dobro za plavalca, je lahko za potapljača slabo.
Raziskovalci so pojasnili, da je povečano tveganje za DCI pri jemanju sildenafila pred potapljanjem povzročil vazodilatacijski učinek zdravila v centralnem živčnem sistemu, ki povzroča večji pretok krvi v možganih in večjo obremenitev s precej bolj inertnim plinom med hiperbarično izpostavljenostjo, ki lahko nato povzročijo mehurčenje in hudo DCI v nevrološkem tkivu.
Sildenafil in dušikov oksid sta močna vazodilatatorja. V študijah predkondicioniranja ŠT
se je izkazalo za učinkovito pri zmanjševanju tveganja DCI, čeprav to ni zgolj posledica uporabe vazodilatatorja.
Endogeni (notranjega izvora) donor NO se sprosti kot posledica vadbe, medtem ko eksogeni (zunanji izvor) donor NO lahko zaužijemo s hrano.
V študiji sildenafil ni mogel zmanjšati nastajanja mehurčkov pri živalih, vendar je znano, da NO to doseže pri glodavcih in ljudeh, kot je bilo dokazano v študijah predkondicioniranja. Torej morajo donorji NO vključevati lastnosti in mehanizme, ki se razlikujejo od tistih, ki jih najdemo pri sildenafilu.
To nakazuje, da na prisotnost plinskih jeder, pritrjenih na žilno steno, ne vpliva neposredno vazodilatacijski učinek, povezan z razbremenitvijo gladkih mišic. Zdi se, da ima NO posebne učinke, ki vključujejo zmanjšanje števila plinskih jeder, ki se držijo površine endotelija.
Prav tako lahko sproži pomembne fiziološke učinke, kot je lovljenje superoksidnih radikalov, zaviranje agregacije trombocitov, modulacija prepustnosti endotelne plasti in oslabitev delovanja levkocitov. Zdi se, da sildenafil nima teh posebnih učinkov.
POZITIVNA STRAN
Toda tisto, kar morda ne pomaga v eni situaciji, je lahko koristno v drugi. Če se sildenafil uporabi 24 ur po začetku možganske kapi, se je izkazalo za koristno, saj poveča cerebralni pretok krvi in izboljša funkcionalno okrevanje ishemičnih tkiv.
To daje novo upanje, da bi lahko bil sildenafil uporaben kot podporno zdravljenje ishemične nevrološke DCI pri potapljačih, ki si niso opomogli po začetnem zdravljenju s hiperbaričnim kisikom.
Metode predkondicioniranja pred potapljanjem, kot je savna ali lahka vadba, so koristne. Sprožijo sproščanje endogenega NO, ki čisti mikronukleuse iz notranje plasti krvnih žil in tako verjetno zmanjša tveganje za DCI.
Vendar pa težka vadba ali savnanje v 24-48 urah po potapljanju poveča tveganje za DCI, ker poveča pretok krvi v večini tkiv in vodi do povečanega nastajanja mehurčkov zaradi izločanja dušika.
Pri glodavcih je sildefil povečal tveganje za DCI, če so ga vzeli pred potapljanjem, vendar ne poznamo dejanskih primerov med potapljači.
Če je potapljač že bil prizadet zaradi nevrološke DCI in je bil zdravljen v hiperbarični komori, lahko sildenafil pomaga ublažiti simptome s povečanjem možganskega krvnega pretoka, vendar je to predpostavka, ki temelji na študijah možganske kapi pri glodavcih in zahteva več raziskav.
ZAKLJUČEK
Raziskovalci te študije sklepajo, da predhodno zdravljenje z zdravilom Viagra ali drugimi zaviralci PDE-5 spodbuja nastanek in resnost DCI, in to pomembno ugotovitev je treba razširiti med potapljaško skupnostjo.
Ko potapljači jemljejo kakršnakoli zdravila, se morajo najprej posvetovati s (potapljaškim) zdravnikom, še posebej to velja za viagro.
O možnih interakcijah z drugimi zdravili in motnjah pri osnovnih boleznih v potapljaškem okolju se je treba vedno pogovoriti in pojasniti vnaprej.
Potrebne so nadaljnje študije označevalcev oksidativnega stresa v centralnem živčnem sistemu, da bi bolje razumeli osnovne mehanizme sildenafila pri DCI. Izvedite več o raziskave v Nacionalni medicinski knjižnici
VPRAŠAJTE DANOVE STROKOVNJAKE
ALI SE LAHKO POTAPLJAJO LJUDJE S KOHLEARNIMI VSADKI?
Potapljanje je šport z določenim tveganjem in ljudje z gluhostjo ali tisti, ki so bili operirani na ušesu, so lahko izpostavljeni povečanemu tveganju.
Kar zadeva vrnitev k potapljanju po implantaciji, mora prejemnik počakati najmanj tri mesece, biti sposoben samodejno napihniti (ali izenačiti) operirano uho, biti popolnoma ozdravljen, brez simptomov, kot so vrtoglavica, neravnovesje in bolečina, in imeti popolno razrešitev pooperativnega hemotimpanuma (kri za bobničem).
Pri pregledu z mikroskopom mora biti test fistule negativen in bobnič (TM) se ne sme dotikati elektrode pri največji medialni ekskurziji.
Vaš zdravnik bo nežno vdihnil zrak v vaš ušesni kanal, da bi ugotovil, ali se vam vrti ali se bobnič dotika elektrode polževega vsadka.
Vaš nevrološki pregled bi moral biti normalen. O teh priporočilih se pogovorite s svojim otologom in upoštevajte njegova priporočila.
MEDICINSKI POGLED
DAN Europe je neprofitna svetovna organizacija, ki nudi nujne medicinske nasvete in pomoč pri poškodbah pri potapljanju pod vodo. Prav tako spodbuja varnost potapljanja z raziskavami, izobraževanjem, izdelki in storitvami
